FORMAT – S 13
|
Nomor
Statistik Sekolah
1
|
0
|
1
|
0
|
3
|
0
|
1
|
1
|
0
|
0
|
2
|
8
|
Sekolah Dasar :
SD N Sarwadadi 02
Alamat :
Jln. Raya Sarwadadi – Kawunganten
Nomor : 421.2 / 74 / VII
/ 2016
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Sekolah Dasar
Negeri Sarwadadi 02 Kecamatan Kawunganten
Kabupaten Cilacap
Propinsi Jawa
Tengah Menerangkan bahwa :
Nama : ARTIKA FEBRIANI
Tempat /Tgl Lahir : Cilacap, 13 Februari 2009
Nomor Induk : 2338
NISN : 0098858101
Jenis Kelamin : Perempuan
Murid
Tingkat / Kelas : III ( tiga )
Sesuai surat
permohonan pindah oleh orang tua / wali murid *)
Nama : NADRI
Pekerjaan : Wiraswasta
Telah mengajukan pindah
sekolah ke SD Negeri 02 Limpakuwus Kecamatan
Sumbang Kabupaten Banyumas dengan alasan Keinginan orang tua.
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan
Hasil Belajar ( Raport ) serta surat
permohonan pindah orang tua / wali murid.
Sarwadadi, 17 Juli 2016
Kepala SDN Sarwadadi 02
SUDARSONO,S.Pd
NIP. 19590421 198032 1 002
Setelah anak tersebut diterima disekolah ini, isian dibawah
ini harap diisi dan lembar kedua dikirim kembali kepada kami.
…………………………………………………………………………………………………
Nomor
Statistik Sekolah
No.
NAMA SEKOLAH :
…………………………………….
STATUS SEKOLAH :
…………………………………….
ALAMAT :
…………………………………….
DESA/KELURAHAN :
…………………………………….
KECAMATAN :
…………………………………….
KAB/KODYA DATI II :
…………………………………….
PROPINSI DATI I :
…………………………………….
DITERIMA TANGGAL :
…………………………………….
DI TINGKAT / KELAS :
…………………………………….
…………………….,……………………
Kepala
Sekolah
…………………….
NIP.
FORMAT – S 12
|
Yth. Kepala Sekolah Dasar Negeri
Sarwadadi 02 Kecamatan Kawunganten
Kabupaten Cilacap Jawa Tengah
Dengan Hormat
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : NADRI
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Sarwadadi, Rt 03/ 04
Kec.
Kawunganten, Kab. Cilacap
Bapak /Ibu /Wali *) dari siswa :
Nama :
ARTIKA FEBRIANI
Tempat / Tgl lahir : Cilacap, 13 Februari 2009
Nomor Induk/NISN : 2338
/ 0098858101
Jenis Kelamin :
Perempuan
Siswa Kelas :
III ( Tiga )
Sekolah : SDN
Sarwadadi 02, Kecamatan Kawunganten
Kabupaten
Cilacap.
Sarwadadi,
17 Juli 2016
Hormat
Kami
NADRI
No comments:
Post a Comment